את השאלה הזאת שואלות ומתלבטות לעתים די קרובות נשים בהריון ולקראת לידה.\n\nלמעשה אין תשובה אחת לשאלה. אין נכון או לא נכון. ההתלבטות אם לקחת אפידורל היא עוד צומת (די מרכזית) בלידה בה על היולדת לבצע בחירה ולהחליט – ההחלטה כמובן תלויה בהרבה סיבות, בגישת היולדת ובן זוגה, במשך הזמן שהיולדת מתמודדת עם צירים, בסף הכאב האישי ומשתנה מיולדת ליולדת וגם עשויה להשתנות אצל אותה יולדת בין לידה אחת לאחרת.\n\nההחלטה לעתים קרובות הינה לא פשוטה. זריקת אפידורל נחשבת להתערבות רפואית מהותית – על מנת להקל על הבחירה, כדאי לאסוף מידע ולהבין את אופן הפרוצדורה, יתרונות, חסרונות והשפעות על היולדת, העובר, הלידה וכו’.\n\nתחילה, ננסה להבין מהי זריקת אפידורל?\n\nהמושג אפידורל הוא קיצור של הרדמה אפידורלית. הרדמה זו היא סוג של הרדמה אזורית, במהלכה מוזרקים סמים מאלחשים באמצעות קטטר (צינורית קטנה) אל החלל האפידורלי שממוקם בגב.\n\nהזריקה, עשויה לגרום לאובדן תחושה. אובדן התחושה גורם להפחתה ברמת כאבים מהם סובלת האישה, על ידי חסימת מעבר של אותות כאב בעמוד השדרה.\n\nאף על פי שנהוג לחשוב כי “אפידורל” הוא החומר המוזרק, למעשה, ניתן השם בשל מיקום ההזרקה בתוך גוף היולדת.\n\nהאזור המדובר נמצא בעמוד השדרה, ברווח שבין חוט השדרה לבין תעלת החוליות שסביבו. התהליך מתבצע באמצעות הזרקה של משכך כאבים, בדרך כלל לידוקאין.\n\nהמנגנון בנוי ממזרק ובתוכו צינורית דקה, שקצהּ השני נמצא בתוך מכשיר המאפשר הזרקה קבועה של חומר ההרדמה. לחיצה על הכפתור הנמצא בתוך המזרק מביאה להגברה רגעית של ההרדמה. הצינורית נשארת בגופה של היולדת במהלך כל הלידה ומוצאת כשעתיים לאחר הלידה.\n\nיתרונות האפידורל\n\nהאפידורל מהווה משכך כאבים מעולה. הוא מהווה הרדמה די שכיחה ומוכרת בעולם הרפואה לניתוחים שונים כולל ניתוחי גב. יתרונו בכך שהאישה היולדת אינה צריכה לסבול את כאבי הלידה והצירים.\n\nאפידורל לא משפיע על המצב המנטאלי, הוא משכך מקומית.\n\nמתן אפידורל מאפשר שינה/מנוחה.\n\nלעתים מקצר את השלב הראשון של הלידה (על ידי כך שמסייע ליולדת להיות רפויה ולא מכווצת, כי הכיווץ עלול ליצור לחץ נגדי והופך את הצירים ללא יעילים)\n\nבמידה ונוצרו קרעים בפרינאום במהלך הלידה ויש צורך בתפרים, הרי שהאישה גם ככה מאולחשת וניתן לתפור ללא הוספה של משכך כאבים. (בקרב נשים שלא לקחו אפידורל ויש צורך בתפרים, תבוצע זריקת הרדמה מקומית בטרם התפירה).\n\nחסרונות האפידורל\n\nכמו לכל פרוצדורה רפואית, גם לאפידורל יש תופעות לוואי אפשריות ובהם סיכונים שונים הנוגעים גם לחומר ההרדמה וגם לאופן בו מוחדרת המחט. כשאישה יולדת מבקשת אפידורל, עליה לחתום על מסמך בו היא מסכימה ומודעות לתופעות האפשריות (לא אפרט כאן את כל התופעות, אתן יכולות בזמן הסיור בחדר לידה בתקופת ההריון לבקש דף מידע והסכמה לאפידורל ולקרוא מראש ובנחת על התופעות האפשריות).\n\nבמאמר הזה, אציין את התופעות העיקריות אך לא את כולן.\n\nלא ניתן לצפות מראש רגישות לחומר העלולה לגרום לתופעות לוואי. אחת התופעות הקשות אם כי נדירות הינם הופעה של כאבי ראש חזקים הנמשכים גם לאחר הלידה ולא מוקלים על ידי תרופות לשיכוך כאבים.\n\nלעתים ישנן תופעות לוואי של גרד בגוף ורעד בלתי נשלט.\n\nלעתים רחוקות יתכן מצב בו היולדת תהיה מאולחשת רק בצד אחד של הגוף ואילו בצד השני תרגיש את הכאבים. במידה וזה קורה על היולדת לדווח מייד לצוות כך שהמרדים ינסה לתקן את ההשפעה.\n\nלאחר מתן האפידורל, אין שליטה על הסוגרים ויש צורך במתן קטטר לאורך כל הלידה.\n\nלעיתם ישנה עליית חום אצל היולדת לאחר מתן האפידורל (לכן כנוהל לפני מתן האפידורל ניתן ליולדת עירוי של נוזלים).\n\nהאפידורל גורם לאיבוד תחושה ושליטה על פלג הגוף התחתון.\n\nתיתכן ירידה בלחץ הדם האמהי, אשר ייתכן ויגרום לשינויים בדופק העובר וירידה באספקת החמצן.\n\nהשלכות מתן אפידורל על תהליך הלידה\n\nמרגע שניתנה זריקת אפידורל צריכה היולדת להיות תחת השגחת מוניטור רצופה, עירוי נוזלים ושהייה במיטה עד סוף הלידה.\n\nבנוסף לעובדה שלאחר מתן האפידורל פלג הגוף התחתון משותק ואין אפשרות לזוז ועל האישה להיות בתנוחת שכיבה. לחלק מהנשים לא נוח להיות במצב זה זמן ממושך. בנוסף, לעתים מצב השכיבה מקשה על העובר להתברג נכון באגן (קוטר האגן קטן משמעותית במצב שכיבה) ולעתים גם השלב הפעיל של הלידה (שלב ה”לחיצות”) מתארך עקב חוסר בהפעלת כוח הכבידה וירידה בתחושה של האישה בלחיצות (האישה לוחצת בהתאם להנחיות מהמיילדת אולם בדרך כלל לא מרגישה זאת בגוף, זה תלוי כמובן במינון שניתן).\n\nלאחרונה ישנה מודעות לכך שלהתערבויות בלידה יש השפעה גם על ההנקה. לגבי אפידורל, נמצא שלחלק מהיולדות שקיבלו אפידורל (ועקב כך קיבלו עירוי נוזלים רציף כל הלידה) הצטברו נוזלים בגוף ונוצרה בצקת בשדיים, מה שמקשה לעתים על תפיסה נכונה בהנקה (ניתן להתגבר על ידי הדרכה וסיוע של יועצת הנקה)\n\nאישה שלקחה אפידורל בלידה אחת, לעתים, ללידה הבאה היא תגיע עם אמונה שהיא לא מסוגלת ללדת בלי אפידורל.\n\nלעתים עקב חוסר בתנועה (מכיון שהיולדת מרותקת למיטה בשכיבה) יש תקיעות בלידה ולפעמים החלשות הצירים, מה שמעלה את הסיכוי להתערבות נוספת: מתן זירוז כימי – פיטוצין.\n\nלעתים, מעלה האפידורל, עקב חוסר תחושה, את הסיכוי ללידות מכשירניות (ואקום) וניתוחים קיסריים.\n\n \n\nאז כפי שאתן רואות האפידורל נחשב למשכך כאבים מעולה ויש לו יתרונות וחסרונות והשפעה לא מבוטלת על תהליך הלידה.\n\nניתן להתגבר על חלק מחסרונותיו של האפידורל באם הוא ניתן לא לפני פתיחה של 4-5 ס”מ, בסוף השלב הלאטנטי כדי להפחית את הסיכון להאטת הצירים.\n\nכמו כן לאחר מתן האפידורל, רצוי שהמלווה או הדולה יסייעו ליולדת להניע את הגוף, במגבלות המיטה כמובן, בשכיבה כל פעם על צד אחר ועל ידי תרגילים מסוימים שיסייעו לגוף היולדת שנמצא במצב שכיבה לנוע ולסייע לעובר להתברג נכון.\n\nחשוב לא להחליט באופן נחרץ מראש אלא רק לקרוא ולאסוף מידע ולהבין לעצמך כיוון כללי של רצונותייך וכמובן לשתף בכך את בן זוגך ואת המלווה בלידה אולם להשאיר לעצמך גם פתח של שינוי ונקיטה בהחלטה אחרת ממה שתכננת.\n\nכדאי לא להשוות את עצמך לאחרות ולבחירותיהן, כל אחת ולידתה שלה.\n\nמסע הלידה מצריך כוחות התמודדות גופניים ורגשיים עצומים – לא משנה מה, תזכרי שכך או כך עם אפידורל או בלעדיו, את גיבורה!\n\nלידות טובות!\n\nאבישג\n\n